【图表】鼻胃管还是胃造口?有品质的长照生活另种思考

发布时间:2020-06-12 已收录 阅读:683次

当长照议题随着近期琼瑶女士与平鑫涛子女们之间的讨论而檯面化时,「鼻胃管」的使用与否也引发身边有吞嚥障碍者家属的共鸣。

鼻胃管,一根白色软管,穿入鼻腔,经过咽喉与食道,末端到达胃部,为的是让流质食物与水直接送到胃中,对许多重病卧床或失去自我照顾能力的人,这是摄取营养、维持生命的方式。

然而,却也有许多人不希望使用鼻胃管,尤其罹患绝症者,他们希望在生命的最后时光,能有尊严、有品质的渡过。所以,他们不希望接受这类插管或侵入性治疗,因为这些会增加额外的不适感。

不过,在讨论鼻胃管评估机制之前,我们或许更应该去了解鼻胃管本身的优缺点,以及讨论是否可能有取代的方式。

【图表】鼻胃管还是胃造口?有品质的长照生活另种思考

根据卫福部统计,台湾2012年到2015年间,住院病人中有使用鼻胃管的人数,大约在19万到19万7000人之间,佔所有住院病人的10%上下。而长期照护机构中,居住者使用鼻胃管的比例则达94.05%。

从以上资料可以看出,台湾长期照护中使用鼻胃管的需求很高,而鼻胃管因为便宜,而且容易更换,所以成为最常使用的营养摄取辅助工具。但是,由于鼻胃管会造成鼻腔与咽喉有异物感,而这样的不适感,常导致插管者自己拔管的状况,导致需要重新插管。

也因此,插管者也可能会被约束双手,这样的拘束会产生心理层面的不适,以及病患与家属之间的冲突。外加鼻胃管位于脸部,存在感明显,使用者也可能会因为不好意思以此面貌面对亲友,而造成心理压力。

另外,鼻胃管需要一个月更换一次,长期下来,由于频繁更换的关係,可能会因为磨戳而造成胃壁出血,以及使得胃酸逆流,而造成食道炎等问题;也可能因爲管线的长期压迫,而对鼻孔与食道而造成压伤或溃伤。

【图表】鼻胃管还是胃造口?有品质的长照生活另种思考

以上种种都是长期使用鼻胃管的缺点,而这类灌食的方式,除了使用鼻胃管之外,其实还有其他选择:胃造口。胃造口就是直接从腹部製作一个灌食管道,连结到胃部。因为管线开口在腹部,可以用衣物遮掩,不易察觉,相较于鼻胃管,胃造口的管线半年或一年以上才需更换一次。

【图表】鼻胃管还是胃造口?有品质的长照生活另种思考

与鼻胃管相比,胃造口不会有鼻腔与咽喉的不适感,相对比较不容易脱落,也不会因为长期使用,产生溃伤与食道炎等问题。但是腹部开口周边,则需要适当护理,以防感染。

若是从长期营养提供来看,胃造口因为管线较大,可以灌食较多样的食物,所以可以提供较好的营养。根据研究,以白蛋白(Albumin)做为营养状况指标来看,使用胃造口者的营养状况,显着比鼻胃管来得好。

而胃造口较大的缺点与不便,就是放置与更换胃造口管线,比鼻胃管来得麻烦,需要搭配内试镜加上外科手术处理。

【图表】鼻胃管还是胃造口?有品质的长照生活另种思考

从这些胃造口的特性来看,胃造口可以让使用者获得较好的营养,不会有长期使用的压伤与伤害,半年或一年以上才需更换一次。这样来看,胃造口其实比鼻胃管更适合给长期照护使用。

但是,台湾的使用比例却很低,在长期照护机构中,居住者使用鼻胃管的比例达94.05%,而胃造口的比例却只有1.39%。这是为什幺呢?

这样的差异可能来自两个原因,第一是健保与费用问题,2009年以前,胃造口未纳入健保,病患需全额支付,而2009年后技术费用虽有纳入健保,但是病患仍需自行负担材料费用,费用大约需一万元上下。第二则是传统认知问题,传统中,大多数民众对于在身体上开洞有着将强烈的排斥感,总觉得比较危险与伤身。

【图表】鼻胃管还是胃造口?有品质的长照生活另种思考

以上是鼻胃管与胃造口的优缺点比较表,提供给大家参考,未来,若是遇到自己或亲友,不得不接受长期灌食的时后,或许可以考量使用胃造口这个方法,藉此获得比较好的营养,以及较有品质的长期照护生活。

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参考资料:

卫生福利部统计处经皮内视镜胃造口术在老年人肠道餵食的角色长期使用经皮内视镜胃造口及鼻胃管病患餵食病人之营养状况、死亡率及其相关因素之比较护理人员对住民使用鼻胃管/胃造口管与约束之概况及感受—以大台北地区长期照护机构为例